Informatie
21
Speel het spel
Gezien alle beweging die er in de media te lezen is over het beleid in de gezondheidszorg, besloot ik de training
Sleutel tot onderhandelen met de Zorgverzekeraar door de CG-raad te gaan doen. De deelnemers kwamen van
diverse patiëntenverenigingen. Door diversiteit van de groep besefte ik hoe specifiek het opkomen voor de be-
langen van patiënten en gezinnen met een stofwisselingsziekte is; er zijn vaak meerdere beperkingen: én epi-
lepsie, én sondevoeding, én lichamelijke beperkingen, én communicatieproblemen, én specifieke medicatie én
dieetpreparaten, met daarbij de behoefte aan goede therapieën, zoals ergo-, logo- en fysiotherapie. Hoe kom je
nu aan een duidelijke vraag aan een zorgverzekeraar met zoveel aandachtsgebieden?
Onderhandelen met de zorgverzekeraar
Om in gesprek te kunnen komen met
de zorgverzekeraar is het belangrijk
om te weten wat de achterban (de pa-
tiënten en hun familie) belangrijk
vindt in de zorgverzekering en waar
ze tegenaan loopt. Het belang is van-
uit twee kanten te bekijken: zijn er
bepaalde middelen, therapieën die
niet (meer) vergoed worden? Of is
het noodzakelijk om het aanbod op
de markt meer patiëntgericht (pas-
send bij de behoefte van patiënten
met een stofwisselingsziekte) te
maken? Met name dit laatste is een
nieuwe ontwikkeling in de gezond-
heidszorg; de ziektekostenverzekeraar
is op zoek naar goede, doelmatige, en
goedkope zorg en stuurt daarmee in
het behandelbeleid van ziekenhuizen,
zelfstandige therapeuten, revalidatie-
centra aan. De ziektekostenverzekeraar
heeft als betalende instantie toenemend
macht om de geboden behandeling
niet of voor een minder tarief aan de
gezondheidsinstelling te betalen.
Under-dog positie
Goede en doelmatige zorg en behan-
deling, daar zitten we wel op te wach-
ten. Maar gedurende de training
voelde ik me steeds meer in een under-
dog positie komen; er zijn wel erg veel
dingen waar we een goed aanbod voor
willen hebben, die niet uit het oog
mogen worden verloren. En goed-
koop is het vaak niet, we declareren
nu eenmaal al van alles via de ziekte-
kostenverzekeraar. Ik zou bijna niets
meer extra’s durven vragen…
Maar dit is natuurlijk niet de goede
instelling; wij hebben recht op goede
en doelmatige zorg en behandeling
en de kosten-baten afweging ligt (en
dat heb ik geleerd) niet alleen op de
korte, maar ook op de lange termijn.
Ziektekostenverzekeraars willen nog
steeds meedenken in het verbeteren
van de kwaliteit van leven. En ziekte-
kostenverzekeraars zijn gevoelig voor
de invloed die een behandeling heeft
op de gezondheid en het functione-
ren van het gezin. De meeste zorgver-
zekeraars zijn gevoelig voor positieve
effecten op gezondheid bij de gezins-
leden, het voorkomen van uitval en
ziekte in het gezin.
Rol patiëntenvereniging
Als patiëntvereniging zitten we tus-
sen verzekeraar en gezondheidsin-
stelling in en kunnen we een
belangrijke stem hebben om de zorg
vorm te geven. We moeten onze be-
langen verwoorden, verdedigen en
meedenken in vernieuwing van het
behandelaanbod. Want anders wordt
er voor ons besloten. Maar waar lig-
gen de speerpunten? Wat willen we
precies? Willen we expertisecentra?
Willen we een multidisciplinaire aan-
pak binnen het ziekenhuis? Willen
we alle medicatie of onderzoeken
vergoed hebben?Willen we meer
aandacht voor het gezin als geheel?
De ziektekostenverzekeraar is niet de
enige speler waar we als patiëntenver-
eniging mee van doen hebben in het
vergoed krijgen van diagnostiek, be-
handeling of zorg. Het College van
Zorgverzekeraars (CVZ) bepaalt on-
afhankelijk van ziektekostenverzeke-
raars welke vergoedingen in het
basispakket komen. De Nederlandse
Zorgautoriteit (NZA) houdt toezicht
op zorgaanbieders en stelt regels,
budgetten en tarieven vast om markt-
werking te reguleren. Een ziektekos-
tenverzekeraar zal daarom altijd
kijken of je met de vraag wel bij hen
moet zijn.
Kennis is macht
De patiëntenvereniging heeft kennis
nodig en moet de vraag aan de zorg-
verzekeraar goed onderbouwen. De
verzekeraar vraagt naar onderzoeken
bij de patiëntenvereniging (is het wel
zo dat de patiënten/gezinnen hier te-
genaanlopen?) en onderzoek naar bijv.
de effectiviteit en bewijs van kwaliteit
van de gevraagde behandeling. Aan
de andere kant heeft de zorgverzeke-
raar ook een grote behoefte aan in-
formatie van een patiëntenvereniging.
Wij zijn ervaringsdeskundigen en
weten uit de praktijk wat wel en niet
werkt. Alles wat niet werkt, is voor
een verzekeraar per definitie duur en
overbodig. Je kunt dus belangen gaan
uitruilen. Bijv. bij de patiënten het
sondevoedingspompgebruik in kaart
brengen om een bepaald type sonde-
voedingspomp vergoed te krijgen.
Ervaringsdeskundigen verenigt u!
Ik ben niet meer zo bang om met een
zorgverzekeraar aan tafel te gaan zit-
ten. Maar het moet wel helder zijn
waar onze achterban bij de ziektekos-
tenverzekeraar tegenaan loopt. Laat
VKS weten waar je in de zorg (com-
municatie, kwaliteit, continuïteit, be-
handelmethoden, enz.) en bij de
zorgverzekeraar (vergoedingen, invul-
ling van aanvullende pakketten)
tegenaan loopt. We doen er goed aan
onze ervaringen te bundelen, en
samen ons doel te bepalen. En laten
we dan in gesprek gaan.
Tot slot een spreuk die ik tegenkwam
in het gebouw van de cursus:
Het lot schudt de kaarten, de speler speelt
het spel…
Christianne Joosten-Verkuijlen,
contactpersoon UDC & OZS
We doen er goed aan onze ervaringen te bundelen, en samen ons doel te bepalen.