Oktober 2012
25
Doorverwijzing:
Bij eetproblemen overwegen doorverwijzing naar psycholoog voor verdere begeleiding.
Medicatie:
•
Evaluatie van:
Compliantie problemen.
Bijwerkingen.
Werking/dosering.
•
Methode:
Anamnese over eventuele problemen met medicatie en/of bijwerkingen.
Noodprotocol en operatieve ingrepen
•
Uitgangspunt:
○
Opsporen en snel behandelen van onderliggende oorzaak van (dreigende) katabole situatie.
Patiënt moet duidelijk geïnstrueerd zijn over/om:
○
De noodzaak van het noodprotocol.
○
De inhoud van het noodprotocol.
○
Wanneer zij contact moeten opnemen met hun behandelaar.
○
Het protocol te allen tijde beschikbaar te hebben.
Voor elke patiënt wordt een individueel noodprotocol opgesteld. Hierin staat:
○
Welke acties een patiënt thuis kan ondernemen indien hij katabool dreigt te worden
(
ongeacht de oorzaak).
○
Wanneer een patiënt contact op moet nemen met de behandelend arts of diens waarnemer,
en hoe de patiënt deze 24/7 kan bereiken.
○
Duidelijke instructies voor behandelaar bij dreigende ontregeling:
-
Welke maatregelen kunnen worden genomen.
-
Welke parameters zijn van belang.
-
Welke behandeling moet wanneer worden ingesteld.
○
Aparte paragraaf met maatregelen indien een patiënt nuchter moet zijn voor een ingreep,
onderzoek of operatie.
Laboratorium onderzoek
•
Metabole controle:
Er zijn geen parameters waar strikt op kan worden gevaren.
Frequentie globaal gelijk aan schema poliklinische controle. Vaker op indicatie.
-
Bloed: Ammoniak, aminozuren, elektrolyten (kalium, natrium, magnesium) en vrij
carnitine.
•
Overig routine laboratorium onderzoek, ivm met opsporen complicaties en deficiënties.
Frequentie globaal 1 keer per jaar, vaker op indicatie:
-
Bloedbeeld met differentiatie.
-
Leverenzymen: ASAT, ALAT, AF, γ-GT, bilirubine.
-
Voedingsdeficiënties: Essentiële vetzuren, vit B1, vit B12 en vit D, magnesium, selenium
en zink. Overweeg stolling: PT en APTT (reflecteert vit K-status).
Op indicatie botstatus: PTH, alk fos, Calcium fosfaat. Overweeg osteocalcine en NTX.
•
Beleid:
U spreekt af met de patiënt wanneer de uitslagen van het laboratorium met hem worden
besproken.