December 2011
14
•
Beleid:
○
Optimale metabole instelling door dieetaanpassingen.
○
Adequate intake van calcium en vitamine D waarborgen door middel van dieetaanpassingen
en zo nodig suppletie.
Skeletproblemen - Gewrichtsklachten
•
Problemen:
○
Jicht als gevolg van verhoogd urinezuur gehalte.
•
Methode:
○
Anamnese naar gewrichtsklachten en bloed urinezuur gehalte.
•
Beleid:
○
Optimaliseren van het dieet.
○
Bij een persisterend te hoge urinezuur start xanthine oxidase inhibitor: Allopurinol
10
mg/kg/dag in 3dd (max 600mg/dag).
○
Streven naar hoog-normale waarden urinezuur (0.20-0.35 mmol/L).
Bloedarmoede en -stolling
•
Problemen:
○
Bloedarmoede als gevolg van ijzer-, foliumzuur- of vitamine B12–deficiëntie.
○
Bloedarmoede door hepcidine producerende leveradenomen.
○
Afwijkende bloedstolling als gevolg van trombocytenaggregatiestoornis, vooral bij matige tot
slechte metabole instelling.
•
Methode:
○
Anamnese naar klachten (moeheid / blauwe plekken en bloedneuzen).
○
Anemie: Hb, MCV, ijzerstatus, vit B12, foliumzuur en hepcidine.
○
Stolling: bloedingstijd, trombocyten en trombocyten aggregatie.
•
Beleid:
○
In geval van ijzergebreksanemie starten ijzersuppletie.
○
Bij sterk afwijkende bloedstolling optimaliseren metabole instelling door middel van
dieetaanpassingen.
○
Bij afwijkende bloedingstijd voor operatieve ingreep: corrigeren door verbeteren metabole
instelling dmv continue sondevoeding of glucose infuus, zo nodig trombocytentransfusie.
Hart- en vaatziekten
•
Problemen:
○
Hypercholesterolemie en hypertriglyceridemie.
○
Hypertensie.
○
Pulmonale hypertensie, vooral na levertransplantatie.
•
Methode:
○
Anamnese en lichamelijk onderzoek naar klachten en/of symptomen (xantelasmata).
○
Tensiecontrole.
(
bij poliklinisch controle)
○
Cholesterol en triglyceriden bepaling.
(
bij laboratorium onderzoek)
○
ECG.
(
bij jaarlijkse evaluatie)
•
Beleid:
○
Optimaliseren dieetbehandeling.
○
Bij hypercholesterolemie (>8-10 mmol/L): overweeg intensiever dieet.
○
Bij hypertriglyceridemie (>10 mmol/L), ondanks dieetaanpassingen gedurende 3 maanden:
start fibraten.
○
Bij hypertensie (tensie > p 95): start antihypertensiva (naast ACE-remmer) met als
streefwaard voor een tensie p 50.
○
Bij pulmonale hypertensie doorverwijzen naar een gespecialiseerd cardiologische centrum.