45
○
Bij afwijkende cognitie doorverwijzen naar (kinder)psycholoog/(kinder)psychiater voor verdere
evaluatie of eventuele begeleiding.
4.3.3 Kinderdiëtist
•
Is gespecialiseerd in behandeling ketogeen dieet en is geïnformeerd door de (kinder)neuroloog
over de voorgeschiedenis, huidige omstandigheden en eventuele problemen van de patiënt.
•
Koppelt relevante informatie over de bevindingen bij controle terug aan de (kinder)neuroloog,
kinderarts (metabole ziekten) en gespecialiseerd epilepsieverpleegkundige.
•
De frequentie van controle is afhankelijk van de problemen en omstandigheden en de fase waarin
de behandeling zich bevindt. Over het algemeen zijn de controles bij aanvang van de behandeling
en tijdens de proefperiode zeer frequent, daarna vinden controles globaal volgens tabel 5 plaats.
Als tussen de controles nog vragen zijn met betrekking tot het dieet kan telefonisch en/of via e‐
mail contact worden opgenomen met de kinderdiëtist.
Dieet
•
Methode:
○
Anamnese over eventuele problemen met het dieet of eetproblemen.
○
Beoordelen van de voedingstoestand: ondervoeding is een relatieve contra‐indicatie bij het
starten van het ketogeen dieet.
○
Berekenen van de individuele voedingsbehoefte (kcal, eiwit, vet en koolhydraten) als mede de
ratio van het dieet.
○
Beoordelen van volwaardigheid (zowel macro‐ als micronutriënten) en leeftijdsadequaat zijn
van de voeding.
○
Evalueren van de mate van ketose tijdens de behandeling met het ketogeen dieet.
○
Signaleren van korte – en lange termijn bijwerkingen van de dieetbehandeling.
○
Signaleren van onvoldoende energie‐inname en/of groeiachterstand en indicatie voor
(aanvullende) sondevoeding.
•
Beleid:
○
Geven van informatie met betrekking tot epilepsie en de dieetbehandeling.
○
Begeleiden van de patiënt en/of ouders bij het volgen van het dieet.
○
Adviseren over eventuele toepassingen van voedingsmiddelen, dieetpreparaten en/of
supplementen die geschikt zijn binnen het ketogeen dieet.
○
Geven van informatie hoe te handelen bij afwijkende controles van ketonen/bloedsuikers
zowel tijdens de instelperiode als tijdens follow‐up.
○
Geven van informatie hoe te handelen in verschillende situaties zoals bij ziekte,
voedselweigering, operatie of onderzoeken.
○
Levert de benodigde informatie voor het opstellen van het individuele noodplan van de
patiënt.
○
Dieetaanpassing op geleide van ketonvorming.
○
Aanpassen van de dieetsamenstelling bij onvolwaardig dieet of niet leeftijdsadequaat zijn, het
voorkomen van bijwerkingen en mate van ketose.
○
Aanpassen van dieetadvies op basis van groei, en antropometrie.
○
Instructie over het rekenen t.b.v. de uitvoering van het ketogeen dieet eventueel met behulp
van berekeningsprogramma ketogeen dieet en/of variatielijsten.
Overige aandachtspunten
•
Voedingstoestand:
○
Probleem: groeiachterstand als gevolg van behandeling met ketogeen dieet.
