30
Er zijn aanwijzingen in de literatuur dat versnelde afbouw (in aantal weken i.p.v. maanden) verkregen
aanvalsvermindering niet negatief beïnvloedt [40].
In het geval van afnemende effectiviteit van de behandeling met het ketogeen dieet kan het dieet
eveneens versneld worden afgebouwd.
Wanneer de patiënt tijdens het afbouwen uit ketose is geraakt, kunnen de koolhydraatrijke
voedingsmiddelen geleidelijk geherintroduceerd en in hoeveelheid opgevoerd worden.
Wanneer er sprake is van aanvalstoename tijdens of na de afbouw, kan het ketogeen dieet indien er
geen noemenswaardige bijwerkingen zijn, herstart worden. Het risico op aanvalstoename is het
grootst wanneer er sprake is van epileptiforme afwijkingen op het EEG, afwijkend MRI, tubereuze
sclerose complex [16].
Het is eveneens mogelijk om hierbij de anti‐epileptica (AED) aan te passen.
Niveau 3
Dietary treatment guideline for the ketogenic diet in children with refractory epilepsy.
(Th.A.M. van den Hurk, E.J.T.M van der Louw, 2010, ISBN 9789081214626)
Niveau 3
Optimal clinical management of children receiving the ketogenic diet: Recommendations of the
International Ketogenic Diet Study Group.
Kossoff, E.H., et al., Epilepsia (50) 2;304‐317(2009)
Niveau 3
Is there an ideal way to discontinue the KD?
(Worden, L.T., et al., Epileps. Res. 2011 aug 95 (3))
Retrospective chart review of 183 children. Er zijn 3 categorieën van snelheid waarin het dieet
wordt afgebouwd; direct (< 1 week), snel (1‐6 weken) en langzaam (> 6 weken). Samenvattend
kan worden gezegd dat er geen toegenomen risico op aanvalsvermeerdering wordt gevonden bij
snelle afbouw van het ketogeen dieet. De patiënten met 50‐99% aanvalsvermindering en
meerdere AED waren het meest risicovol.
Effectiviteit NA het beëindigen van de dieetbehandeling
Evaluatie van een groot patiëntencohort (n=150) van het Hopkins ziekenhuis laat zien dat er bij 27%
van de kinderen 3‐6 jaar na stoppen van succesvolle behandeling met het ketogeen dieet nog steeds
sprake is van > 90% aanvalsvermindering. Binnen de groep kinderen die > 1 jaar het dieet volgde was
dit percentage zelfs 49%. In de meeste gevallen was hierbij eveneens sprake van vermindering van
AED.
Opvallende bevinding in deze analyse was de constatering dat zelfs wanneer het effect van KD niet
optimaal was of wanneer het dieet korter dan 1 jaar was gevolgd, bij 32% van de kinderen alsnog een
> 90% aanvalsvermindering (waarvan 22% zelfs aanvalsvrij) werd geconstateerd, 3‐6 jaar na stoppen
van het KD [39].
Uit hetzelfde cohort blijken geen nadelige effecten op gezondheidsstatus (groei) op lange termijn [41].
Uit recente evaluatie van een cohort van 40 kinderen die 2 jaar met het ketogeen dieet behandeld
waren blijkt 1 jaar na het stoppen van het dieet sprake van een significante catch‐up in groei qua
lengte en gewicht [42].
Er zijn tot nu toe geen aanwijzingen dat het langdurig volgen van een extreem vetrijke voeding het
risico op atherogene aandoeningen verhoogt [30].
Het effect van het ketogeen dieet kan na het stoppen van de dieetbehandeling ook nog op de lange
termijn ervaren worden.
