15
Tabel 2 : Controles vóór aanvang ketogeen dieet [1, 16]
Overwegingen:
Antropometrie
;
lengte, gewicht, groeicurve
Ernstige ondervoeding is een relatieve contra‐
indicatie; overweeg aanvullende (nachtelijke)
sondevoeding.
Obesitas vermindert de werkzaamheid van het
ketogeen dieet.
Plasma:
volledig bloedbeeld, glucose (nuchter), bloedgas, Na, K,
Mg, P, Ca
ureum, kreat, ALAT, ASAT, alkalisch fosfatase,
cholesterol
TG
<4 jaar 2.0 ‐ 5.0
0.3 ‐ 1.5
>4 jaar 2.8 ‐ 5.4
0.3 ‐ 2.1
Bij verhoogd cholesterol en/of triglyceriden de
bepaling NUCHTER herhalen.
Bij afwijkende waardes :
-
overleg met kinderarts (metabole ziekten).
-
overweeg behandeling met statines
(bijv Simvastatine of Pravastatine)
Urine
:
algemeen onderzoek, sediment, PH,
calcium/kreatinine ratio:
< 2.0
< 1 jaar
< 1.5
1‐3 jaar
< 1.1
3‐5 jaar
< 0.8
5‐7 jaar
< 0.6
> 7 jaar
Ca/kreat ratio > leeftijdsgebonden bovengrens geeft
grotere kans op ontwikkeling nierstenen:
-
navragen familie anamnese
-
uitbreiden vochtvolume
-
overweeg alkaliseren urine; vraag hierbij
advies aan apotheker.
Metabool onderzoek:
plasma: vrij carnitine en acylcarnitine profiel
Bij deficiëntie *(< 22 mmol/l) carnitine suppleren
alvorens dieet te starten (20‐50 mg/kg/dag).
*ondergrens kan per instelling verschillen
Epilepsie:
aanvalskalender, relevant uitgangs‐EEG
Zo goed mogelijk zicht hebben op aard en frequentie
van insulten.
Classificatie van de epilepsie.
Inschatten frequentie epileptische ontladingen.
ECG
Uitsluiten lang QTc‐ syndroom
(normaal < 450 msec)
Op indicatie:
-
spiegels anti‐epileptische medicatie: bij
aanvalsontregeling, intoxicatie verschijnselen,
recente gewichtsschommelingen, vermoeden
therapieontrouw
-
echo nieren bij nierstenen of erythrocyturie bij alg
urineonderzoek of belaste familie anamnese m.b.t.
nierstenen
Bij nierstenen:
-
hyperhydreren.
-
staken acetozalamide, topimaraat of
zonisamide.
-
overweeg gebruik van thiazidediureticum of
citraat i.o.m ziekenhuis apotheker voor advies
op maat.
Onderstaande bepalingen zijn erop gericht de voorwaarden ten aanzien van veiligheid
te garanderen.
Het overzicht omvat het minimaal aantal controles dat vóór aanvang van het ketogeen
dieet moet worden verricht.
Ieder multidisciplinair behandelteam kan besluiten op basis van expertise en/of
onderzoek dit overzicht verder uit te breiden.
